Disfunzione erettile

E’ un problema medico molto diffuso che colpisce almeno un uomo su 3 fra i 40 ed i 70 anni e può insorgere a qualsiasi età.
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La disfunzione erettile è una malattia abbastanza comune che colpisce fino a 2/3 degli uomini con CHD confermata e la disfunzione endoteliale è attualmente considerata un fattore comune che spiega la relazione tra disfunzione erettile organica e cardiopatia ischemica negli uomini di età superiore ai 40 anni.

L'aspetto della disfunzione erettile può precedere lo sviluppo di sintomi di IHD in disfunzione endoteliale dello stesso grado di gravità a causa delle piccole dimensioni delle arterie del pene (1-2 mm) rispetto alle arterie coronarie (3- 4 mm).

Sia gli uomini che le donne con patologia cardiaca dovrebbero essere adeguatamente informati sulla natura della possibile attività sessuale come parte di un approccio integrato alla riabilitazione. Alcune terapie forniscono risultati incoraggianti per il trattamento della disfunzione erettile. Allo stato attuale, non ci sono prove che la terapia per la disfunzione erettile aumenti il rischio di malattie cardiache e vascolari, a condizione che gli uomini (ei loro partner) siano stati adeguatamente esaminati. La vita sessuale fa parte della vita normale per tutti i gruppi di età e non ci sono ragioni per cui i pazienti con patologia cardiaca non possano soddisfare i desideri nei rapporti sessuali.

Attualmente, la disfunzione erettile è una condizione abbastanza comune che colpisce più di 150 milioni di uomini in tutto il mondo. Secondo i risultati dello studio del Massachusetts sul processo di invecchiamento negli uomini, la frequenza della disfunzione erettile era del 52% negli uomini americani di età compresa tra 40 e 70 anni, progredendo proporzionalmente all'età. Pertanto, gli uomini di età superiore ai 70 anni sono soggetti a disfunzione erettile tre volte più spesso rispetto agli uomini di età compresa tra 40 anni. Dato l'invecchiamento generale della popolazione umana, l'età non è più un ostacolo all'attività sessuale, aumentando così l'importanza del compito di identificare e trattare i pazienti con disfunzione erettile. Secondo le previsioni entro il 2025 la disfunzione erettile interesserà più di 300 milioni di persone.

Attualmente, un numero piuttosto elevato di studi ha confermato la teoria che la disfunzione erettile è principalmente una patologia vascolare con fattori di rischio comuni per la malattia coronarica e spesso si verifica 2-5 anni prima dell'inizio dei sintomi cardiaci.

Nonostante la causa più comune di disfunzione erettile negli uomini di età superiore ai 40 anni sia di natura organica (vascolare), in questa situazione un approccio complesso è molto importante, poiché la genesi organica della malattia ha inevitabilmente conseguenze psicologiche sotto forma di depressioni, una diminuzione dell'autostima e una sensazione di inferiorità. La disfunzione erettile è una causa abbastanza comune della rottura delle relazioni sessuali e, in connessione con questo, è anche auspicabile attirare un partner sessuale per risolvere questo problema. Pertanto, oltre a mantenere la funzione erettile, il paziente necessita anche di un adeguato supporto psicosociale.

Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 ripristinano la funzione erettile

Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 hanno cambiato l'approccio al trattamento della disfunzione erettile. Il meccanismo della loro azione è dovuto al blocco della fosfodiesterasi-5, che metabolizza la guanosina ciclica 3'5'-monofosfato (cGMP), che porta ad un aumento del flusso sanguigno nel pene e ripristina la funzione erettile. Non iniziano l'erezione e per raggiungere l'erezione è necessario l'eccitazione sessuale. Non sono afrodisiaci

Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 hanno un lieve effetto nitrato sull'emodinamica (il sildenafil è stato originariamente progettato per trattare l'angina stabile). Poiché la fosfodiesterasi-5 si trova nelle cellule muscolari lisce dell'intera vascolatura e NO / cGMP partecipa alla regolazione della pressione sanguigna, gli inibitori della fosfodiesterasi-5 hanno un effetto ipotensivo moderato. Negli uomini sani, una singola dose di 100 mg di sildenafil ha temporaneamente abbassato la pressione sanguigna di una media di 10/7 mm Hg. con un ritorno ai valori basali 6 ore dopo l'assunzione del farmaco. Non ci sono stati effetti sulla frequenza cardiaca. Poiché l'ossido di azoto è un importante neurotrasmettitore dell'intero letto vascolare e partecipa alla regolazione del tono della muscolatura liscia dei vasi, può verificarsi un'interazione sinergica e clinicamente importante con nitrati orali o sublinguali, che può portare ad una marcata diminuzione della pressione sanguigna . Il meccanismo prevede una combinazione di aumento della formazione di cGMP quando i nitrati attivano la guanilato ciclasi, con una diminuzione della degradazione del cGMP dovuta all'azione degli inibitori della fosfodiesterasi-5. Di conseguenza, l'uso simultaneo di inibitori e nitrati della fosfodiesterasi 5 è controindicato e questa raccomandazione si estende anche ad altri donatori di ossido di azoto, come il nicorandil. Le linee guida cliniche raccomandano l'assunzione di nitrati sublinguali solo 12 ore dopo l'assunzione di inibitori della fosfodiesterasi-5 sildenafil o vardenafil; il tadalafil, che ha una lunga emivita, cessa di interagire con i nitrati solo dopo 48 ore. I nitrati orali non hanno alcun effetto prognostico significativo e la loro somministrazione può essere interrotta quando si prescrivono, se necessario, farmaci alternativi. Dopo la sospensione dei nitrati orali e in assenza di deterioramento clinico, gli inibitori della fosfodiesterasi-5 possono essere tranquillamente utilizzati. Si raccomanda che l'intervallo di tempo prima di utilizzare gli inibitori della fosfodiesterasi-5 corrisponda a cinque intervalli di tempo di emivita, ovvero 5 giorni nel caso dei nitrati orali più comuni, assunti una volta al giorno.

Sildenafil (Viagra)

Il sildenafil è diventato il primo rimedio orale per il trattamento della disfunzione erettile ed è attualmente il farmaco più studiato. L'esperienza di successo dell'applicazione è stata dell'80% o più in pazienti con CVD, senza alcuna indicazione di tollerabilità. Nei pazienti con diabete mellito, fattori di rischio o senza di essi, in cui i processi patofisiologici sono più complessi, si rileva in media un effetto positivo nel 60% dei casi. Ad oggi, in studi randomizzati, in aperto, così come in studi di follow-up ambulatoriali, non c'è stata associazione di sildenafil con un aumentato rischio di infarto miocardico, ictus o morte.

Rari casi di effetti posturali nel trattamento con sildenafil si sono verificati nel caso della sua somministrazione entro 4 ore dopo l'assunzione di doxazosina 4 mg, e quindi per prevenire l'interazione indesiderata, è necessario avvertire i pazienti sull'osservazione dell'intervallo di tempo tra l'assunzione di farmaci . L'efficacia del sildenafil è stata dimostrata in pazienti con CHF, ritenuti idonei per il trattamento della disfunzione erettile; la prevalenza della disfunzione erettile nei pazienti stazionari con CHF è dell'80%, che ha un significato clinico molto significativo. La dose media di sildenafil è di 50 mg; la dose iniziale di 25 mg è raccomandata per le persone di età superiore agli 80 anni a causa del lento ritiro del farmaco. L'inizio dell'azione 30-60 minuti dopo la somministrazione con un effetto massimo di 1 a 12 ore. Una dose di 100 mg è indicata per i pazienti con diabete mellito. La migliore azione del farmaco è facilitata assumendolo a stomaco vuoto e astenendosi dalle bevande alcoliche e dal fumo. Il sildenafil alla dose di 100 mg non ha effetti avversi cardiaci oltre a quelli associati all'assunzione di 50 mg e deve essere somministrato se quattro tentativi di somministrazione di 50 mg non sono efficaci.

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Tadalafil (Cialis)

L'effetto del tadalafil è stato anche intensamente studiato in pazienti con patologia cardiovascolare, ei risultati hanno mostrato efficacia e sicurezza paragonabili al sildenafil. Negli studi, non sono stati osservati effetti avversi sulla contrattilità cardiaca, sulla ripolarizzazione ventricolare e sulle soglie di sviluppo ischemico. Il suo effetto ipotensivo era lo stesso della doxazosina in una dose di 8 mg, e quindi dovrebbe essere usato con cautela: poiché l'ipotensione non si sviluppa, se il paziente è sdraiato e il tadalafil ha una lunga emivita, si raccomanda di prendilo al mattino, doxazosina - la sera. Il tadalafil non interagisce con una tamsulosina α-adrenergica selettiva, che può essere prescritta come alternativa alla doxazosina nell'iperplasia prostatica benigna. L'effetto del tadalafil inizia 30 minuti dopo l'ammissione, ma il picco di attività si verifica dopo 2 ore. L'effetto dura fino a 36 ore e non dipende dall'assunzione di cibo. Il farmaco viene prescritto in una dose di 5mg, 20 mg. La dose iniziale raccomandata è di 10 mg, che deve essere regolata in base alla reazione del paziente e agli effetti collaterali. Gli effetti collaterali sono solitamente insignificanti e corrispondono a quelli del placebo.

Il tadalafil ha migliorato l'erezione del 67 e dell'81% negli uomini assumendo rispettivamente 10 e 20 mg, rispetto al 30% nel gruppo di controllo che ha ricevuto il placebo. Anche il tadalafil ha migliorato l'erezione in sottogruppi di pazienti difficili da trattare. Nei pazienti con diabete mellito, è stato notato un miglioramento dell'erezione nel 64% dei pazienti e nel gruppo di controllo - solo nel 25%.

Ora il tadalafil è approvato e approvato per l'uso come farmaco per l'assunzione giornaliera (in dosi di 2,5 e 5 mg), la cui efficacia è dimostrata.

Vardenafil (Levitra)

Poiché il vardenafil ha una struttura chimica molto simile al sildenafil, non sorprende che abbia un effetto terapeutico simile. Uno studio non ha riportato alcun deterioramento nei pazienti con cardiopatia ischemica stabile che hanno ricevuto il vardenafil alla dose di 20 mg. Prendere il farmaco durante il giorno è inefficace a causa della breve emivita del farmaco.

Il vardenafil ha effetto 30 minuti dopo l'ingestione. Il suo effetto si riduce dopo aver assunto cibi grassi e pesanti. È prescritto in una dose di 5, 10 e 20 mg. La dose iniziale raccomandata è di 10 mg, che viene ulteriormente regolata in base all'efficacia e agli effetti collaterali. Gli effetti collaterali di solito sono minori e passano da soli, come con un placebo.

In uno studio sull'effetto del dosaggio sull'efficacia dopo l'assunzione del farmaco per 12 settimane, è stato riscontrato che il 66, il 76 e l'80% dei pazienti che hanno ricevuto rispettivamente 5, 10 e 20 mg di vardenafil, hanno migliorato le loro erezioni, rispettivamente, rispetto a un miglioramento nel 30% degli uomini che ricevono placebo. Il vardenafil migliora anche l'erezione in sottogruppi di pazienti che non rispondono al trattamento. Nei pazienti con diabete mellito, si osserva un miglioramento dell'erezione nel 72% dei pazienti rispetto al 13% nel gruppo placebo.

 
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    Sia gli uomini che le donne con patologia cardiaca dovrebbero essere adeguatamente informati sulla natura della possibile attività sessuale come parte di un approccio integrato alla riabilitazione. Alcune terapie forniscono risultati incoraggianti per il trattamento della disfunzione erettile. Allo stato attuale, non ci sono prove che la terapia per [...]

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